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伤寒论-第180部分
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取桂枝和甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。桂
枝有生发阳气的作用，桂枝、甘草本来是补心阳的，在柴胡的带领下它
可以助胆阳，助胆阳阳气的生发。
但是精神抑郁证的病人由于气机的郁结，由于少阳一阳之气不足，
就导致了三焦气机的失调，痰饮水湿内生，特别是痰浊内生，上蒙神窍，
这就是造成他思维迟钝、记忆力减退的原因，因此光用柴胡桂枝汤我感
觉还不行，所以才配合上温胆汤，就把它叫做柴桂温胆汤。
孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸，定志小丸治疗
什么呢，治疗忽忽喜忘，说这个人就是忘事，记忆力减退，忽忽喜忘。
它还治疗什么呢，说朝发暮差，早晨发了，晚上好了；暮发朝差，晚上
发了，早晨好了。这不就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候吗？
我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻，而是夜重晨
轻，我就纳闷，为什么我分析时，少阳胆阳不足，该生发的时候生发不
起来，应当是晨重夜轻，他这个病人为什么是晨轻夜重呢。原来这个病
人多年来是开电梯，夜班电梯，他就阴阳颠倒，所以他发病也和别人不
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第 50 讲 小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
一样。
所以我们遇到这种情况，就把定志小丸也拿来，定志小丸由什么药
物的组成的呢？人参、茯苓、菖蒲、远志。组合起来我把它叫做柴桂温
胆定志汤，用柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气，用定志小丸，有党参、有人
参、有茯苓，重证的病人我用人参，轻的病人我用党参，人参、茯苓这
两个药是补气养心的药，茯苓有强心的作用，菖蒲、远志有除痰，宁神
的作用，用温胆汤化痰浊，醒神窍。当然对一些失眠的病人，抑郁证失
眠的病人也常常加炒枣仁，再加龙骨、牡蛎。这个方子就把它叫做柴桂
温胆定志汤的加减吧。
这些年来，我用这个方子大概用了二十多年，治疗精神抑郁证的病
人大概上百例，重证的病人我也配合一些西药，抗抑郁药，这些病人现
在绝大多数都完全康复而且恢复工作。
西北电业局有一个科长得了精神抑郁证，那简直工作不能工作，他
的领导不能理解，说你有病你就到医院看病，你给我说出你是什么病来，
你要没病就好好工作。他自己痛苦难耐，他痛苦呢又不能给领导说清楚，
工作也做不下去，思维迟钝、动作迟缓。他听说我治这个病，然后就坐
着飞机从西安来北京。坐在飞机上他想飞机掉下去，飞机掉下去，我就
一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我这个家伙太坏了，我一掉
下去，这一飞机上的人都会倒霉。于是又自责内疚、痛不欲生，就是这
么一个心态。我见了他之后说，这种病只有聪明的人才得，治好了之后
不留后遗证，不留价格缺损，你将来还有飞黄腾达的时候，还有发挥你
聪明才智的余地。他说不可能，你在安慰我吧。我说咱们拉钩，今后你
要是飞黄腾达，你不要忘掉我。然后我给他吃柴桂温胆定志汤，现时也
给他用抗抑郁的西药。他说，那你多长时间给我治好，我说三个月。三
个月以后他上班了，但是三个月以后还得继续吃药，中药不再吃了，西
药继续吃。一年以后他提升处长。去年他来北京开会，到我那里说，郝
大夫您还记得当年我痛不欲生的时候您给我拉钩吗。我说我当然记得。
他说我当时只认为您是安慰我，我根本不可能想象到我还能像过去那样
那么敏捷，那么能够胜任工作，现在我真的达到了这个地步了，我真的
非常感谢您，您是我的真正的救命恩人。那我用的是什么方子呢，就是
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郝万山讲伤寒论
柴胡桂枝汤为基础方，再结合温胆汤，再结合孙思邈的定志小丸。
精神抑郁证的病人我们在治疗的过程中，有少数的可能转化为狂躁。
精神躁狂证和精神分裂证不是一回事，精神躁狂证它的特点是情绪高涨，
盲目乐观，每天高兴得不得了，思维敏捷、动作迅速。上课的时候，一
句话在这边写，另一句话就跑到那边去了，动作特别迅速，自认为能力
很强，盲目乐观，每天高兴得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小
时不睡觉，那一样是精力充沛。这些人我们常常以为是我们正常人中的
强者，也是精神躁狂证，精神躁狂抑郁证中的躁狂型，一旦遇到挫折情
绪必然低落，然后就转为抑郁。所好的是我们中国人之中躁狂和抑郁交
替发生的非常少。如果你在治疗抑郁证的过程中，这个病人突然睡觉少，
精神亢奋，盲目乐观，狂妄自大，说起话来天下他最行，说我要当总理
怎么样，我要当主席怎么样，那你就要小心，这可能是精神躁狂证的病
人。这个时候，这些治疗抑郁证的药马上停掉。
我们今天的课就到这里，下课。
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第 51 讲 少阳兼证（2）
第 51 讲 少阳兼证（2）
同学们好，我们上课。
我们前两次课谈到了治疗少阳病的主方小柴胡汤，小柴胡汤这张方
子是柴胡剂的牵头的方子，它有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化
痰浊的作用，是和解剂中和解少阳半表半里的基础方。这张方子攻补兼
施，寒热同调，它温而不燥，寒而不凝，而且我们在讲少阳概说的时候
曾经谈到，胆腑气机调畅，阳明胃可以降浊，太阴脾可以升清，三焦气
机通达，水升火降，气通津布，太阳表气就可以调和。所以凡是表里寒
热虚实，气血津液各种病证，都可以用小柴胡汤加减使用。热病用它可
以解热；郁证用它可以解郁；配合补药，可以扶正袪邪；配合血分药，
可以行气而活血；配合生津药，可以解热而生津；配合利水药，可以行
气以利水；配合助阳的药，可以调气以通阳；配合袪寒的药，可以行气
以袪寒；配合养阴的药呢，又可以行气以育阴。
上次课我曾经说过，只要加减得当，不管表里寒热虚实，还是男女
老少，各种病证可以是左右逢源，左宜右有。
就《伤寒论》来说，小柴胡汤的适应证除了治疗少阳胆腑、少阳经
腑受邪，枢机不利的证候以外，还可以治疗少阳兼有太阳的不和，可以
治疗少阳兼有阳明的郁热，或者兼有阳明的不大便，也可以治疗三阳同
病，还可以治疗阳微结等等。由于小柴胡汤这张方子它的适应证，我们
在后面的一些篇章里还会涉及到，所以我们在这里不再作更多的总结和
复习。
关于柴胡桂枝汤，是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，把
它的剂量减少的一张合方。从《伤寒论》的原文来看，它治疗太阳表证
又兼有少阳不和，太阳表证也不重，少阳不和也不重，所以是太少两证
都轻的证候。所以他把桂枝汤和小柴胡汤合起来，减少剂量，来治疗这
种证候。
可是我们在学小柴胡汤适应证的时候曾经提到过，说“伤寒中风，
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郝万山讲伤寒论
有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这样一个少阳和太阳同病的证候，
专用小柴胡汤不就可以了吗，为什么要小柴胡汤和桂枝汤合起来用呢？
最主要的是它有一个支节烦疼这个症状，支节烦疼就是四肢关节剧烈的
疼痛，“烦犹剧也”，我上次课曾经提到过这个问题四肢剧痛的原因，这
是一个什么证候呢？这个证候不见于太阳表证而见于太阴中风。在太阴
病篇有太阴中风，四肢烦疼。这个证候如果正气恢复、邪气衰退以后，
它可以自愈。但是如果不能自愈的话，在太阴病篇，是用桂枝汤来治疗
的。正由于柴胡桂枝汤适应证的这条条文中虽然说是太阳和少阳两证都
轻，但是它有一个四肢剧烈疼痛的这种太阴中风的临床表现，所以必须
加上桂枝汤。因此，柴胡桂枝汤就有疏解少阳郁热、解肌袪风、调和营
卫、疏络止痛的效果。
那我们在临床上柴胡桂枝汤主要用于哪些方面呢？我们上次课曾经
提到了它可以治外感兼有四肢疼痛的，既有外感，又有明显的四肢疼痛
的。在临床治疗杂病的时候，治疗整个消化系统的病，小柴胡汤不是可
以治疗整个消化系统的病吗，整个消化系统的病，像肝、胆、胰、胃、
肠�
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