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伤寒论-第188部分
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我们这儿有一个怪病，这个人过一段时间就犯，过一段时间就犯，犯了
病之后呢，就是晚上说胡话，好象对着一个我们看不见的人，在说话一
样，说的话还有条理，我说那们们怎么给她治的？我们让她到城里作检
查，城里也没有给她诊断为什么精神分裂证，也没有诊断的白天还好好
的，能够正常下地干活，她们家里人找我们看，我们就给她点镇静药，
用点安定，也不管用，过几天她又自己好，过几天她自己犯，说这个病
人已经反反复复有半年的病史了。他说，您能不能给看看，赤脚医生就
带着我去了，我到病人家，那个农村嘛都是盘的土炕，我就先坐在炕的
一个边上，我往那一坐，农村那个炕上都是放着一个席子，我觉得席子
底下好象有个东西硬硬的，我一下子就站起来了，我说这是什么东西呀，
掀开席子一看，底下放着把切菜刀。我说们你们怎么把切菜刀放在这儿
了，然后她的丈夫跟我说，他说这是有一个人给我们出的主意，因为我
媳妇晚上说胡话，好象有东西在和她对话，所以我们就在炕的四个角放
了四把切菜刀。我说管用了吗？他说没管用，我说没管用怎么还放着呀，
他说可是我我们觉得拿走了这四把切菜刀我们心里更不踏实，也许把刀
放这儿，可能我们心里更踏实一些。我就问他媳妇，我说你这病怎么得
的呀，她说，半年前我刚来月经第二天就感冒发高烧，然后晚上就说胡
话，从那以后，月经过了，烧也退了，我的病也好了。没想到下次来月
经的时候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是当地的一个土话，我想就是
一种糊涂吧，所以到了晚上，我说的什么话我都不知道，这不就是暮谵
语嘛。这样半年来，一到月经期就有这种现象，一到月经期就有这么一
种现象，因为她正是经期得了外感病，随后出现的这种症状，我觉得这
可能就是个热入血室。我说你除了说胡话还有什么表现？她说：“我两肋
疼、胀疼胀疼的”，这一胀疼，我晚上就迷昏，迷昏就开始说胡话，我说
你现在有没有这个症状，她说，现在没有，因为不到月经期，我到了月
经期呢，我这两边疼，然后晚上就会说胡话，我说你下次月经什么时候
有，她说快了，也就是十几天。我正好可以在那个地方呆三个月，我可
以观察好她。有一天晚上她丈夫来叫我了，我不是给他说嘛，下次患病
的时候叫上我，不患病的时候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了，
这个女的，捶着两肋，而且说胡话，看见我了之后，她好象就不认识我，
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郝万山讲伤寒论
把我叫另外一个人的名字，这使我也毛骨悚然，据说叫的那个人的名字，
他们村里的人谁都不认识，谁都不知道。她捶这个地方，我自然就把她
衣服掀起来看一看，刺期门，期门穴周围有什么反应呢？我一看，两侧
的期门穴（区域）毛细血管皮下的静脉血管平常是看不见的，那天她这
儿看得见，静脉血管处于一个怒张状态，我灵机一动，因为我看我父亲
给别人放血的时候，放血疗法常常找瘀滞的这种静脉血管，局部消毒以
后，然后放血，我一想，刺期门会不会是放血的方法呢？然后我只选择
了一侧，右侧，局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱针轻轻的一点，这个
放血疗法要刺破静脉，要让它血流成行，不是说滴出一滴就可以的，我
预先准备了卫生纸在那儿接着，然后血流成行，流了好多血，当时她这
边就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之后，这儿再扣一个小火罐，
轻轻的的一拔，把皮下的瘀血拔出来，她这边就轻松多了，她就清醒了。
“哎哟！您是郝医生，从北京来的”，说：“您再给我放放这边吧”，我因
为没有经验，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那边呆三个
月，第二个月经周期她也不再说胡话了，这边偶尔还有点胀痛，但是也
不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再后来她不患病的时候，我
上去她家去，我看她还有没有瘀滞的静脉团，没有了。
所以刺期门，我只有一个病例来说明，就是在它发作的时候用放血
的方法，来泄血分的瘀热，这是因势利导的一种方法。不过因为我只是
见到这么一个病例，我不敢报道。因为一个人的认识毕竟是有限的，我
在这里把它讲出来供大家参考，如果大家今后在临床上也遇到类似的情
况，你也遇到他在发作的时候，看到了胸胁下静脉瘀滞，能够放血的话，
那你告诉我，这们我们就可以总结更多的病例。
第二种情况是血热互结，阻遏少阳气机，正邪分争就出现了寒热交
作，如疟状。这是第二种情况，瘀热互结，阻遏少阳气机，正邪分争，
出现了寒热交作，如疟状的临床表现。那么这个恶寒不是寒邪伤人的阳
气，而是瘀血阻遏少阳的阳气，使阳气不能温煦长养，所以才有一种冷
的感觉。少阳阳气不是有温煦长养的作用吗，现在少阳阳气不能向四周
布达，因为受到了瘀血的阻滞，所以就见到恶寒，少阳阳气起而抗邪。
因为抗邪少阳的阳气就出现了一种病理性的亢奋，于是乎就出现了发热
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第 53 讲 热入血室证、少阳病篇小结
这种情况。后世医家也把它叫做瘀血发热，瘀血发热的特点就是寒热交
作。
有许多产后的妇女，当恶露排泄不畅的时候，她身上一阵冷一阵热，
这实际上就是瘀在胞宫，进而阻遏了少阳的阳气，阳气不能够温煦长养
就冷。随后发热呢是阳气抗邪，阳气占了优势，就出现了热，所以这种
寒热交作如疟状，是瘀血发热的特征之一。它不是外来的寒邪入少阳经，
正邪分争的结果。这种证候正因为它有寒热交作如疟状的这种临床特征，
所以我们可以用小柴胡汤来治疗。但是只用小柴胡汤和枢机、解郁结是
不行的，必须加凉血活血药，或者说凉血化瘀药，比如说加赤芍、丹皮、
茜草等等。
这就是《伤寒论》中所涉及到的热入血室证的全部的临床表现和病
机以及它的治法。应当说这是两种治法，一个是影响了肝的用刺期门的
方法，一个是影响到了少阳胆经的用小柴用汤，这两种方法不要混淆。
非常遗憾的是后世医家把这两种类型混淆起来，认为那个暮则谵语、
胸下硬满如结胸状的也可用小柴胡汤，那么这个认识是不大对头的。
好，现在我们看看讲义，看一看我们刚才的这种归纳总结，能够不
能够把讲义中原文所涉及到的热入血室证都概括在内。
打开讲义第 150 页，看原文的 143 条，“妇人中风”，你看这是个太
阳病，“发热恶寒”，这是太阳中风的临床表现，“经水适来”是月经刚刚
来，就得了太阳中风证，“得之七八日，热除而脉迟”，热除是表邪没有
了，表证的发热消退了；“脉迟，身凉”身凉不就是表证的发热消退了吗？
脉由原来的浮而数现在变迟了，这说明在表的邪气入里了，发热退了，
脉也就变慢了。发热退，在表邪气入里。“胸胁下满，如结胸状”，我在
黑板上加了个痛，加了个痛的根据是什么？就是根据如结胸状，那就不
是光满的问题，而是必须有痛，胸胁下满痛如结胸状，这是热入血室，
血热互结以后阻遏了肝经的气血，使肝经气滞血结，所以出现了胸胁下
胀满疼痛，象结胸这样刚才我们说过了，后世医家把这种证候叫做血结
胸。“谵语者”，这个谵语，是血热上扰，肝不藏魂的表现，它的临床特
征是暮则谵语，如见鬼状，后面有一条会详细的讲，此为热入血室，当
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郝万山讲伤寒论
刺期门，随其实而取之，仲景在这里用一个实字，为什么用一个实呀？
因为这里头是邪热和有形的瘀血相结，瘀血是有形的病理产物，仲景要
用实字了。143 条它所讲的热入血室证是影响到肝经的气滞血结。
144 条，“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此
为热入血室。”这个中风病在什么时候得呢？是月经刚断，月经刚干净，
这个时候血室还是空虚的。这个时候得了中风证，过了七八天，它的热
型发生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，
就是时作时不作。这是热入血室，瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，
瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就�
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