伤寒论-第214部分

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么吧。”这个病就这样好了。　　



　　　　　通过这样一个病人，给我们一个什么体会啊，对于“下利清水、色　



纯青”，我们也不能够断然判定她就见于“少阳胆腑实热邪气下迫”，也　



可能是“阳明有局灶性的毒热，逼迫津液下泄”所造成的。　　



　　　　　仲景这三条都用大承气汤，从我们今天的医疗水平和角度来看，我　



们觉得应当攻补兼施，比方说用增液承气，比方说中西医结合，配合西　



医的输液和纠正水电失调，那疗效可能比单用大承气汤效果好一些。比　



方说我们有的时候改用大柴胡汤，可能更稳妥一些，“调畅气机，兼以清　



泄里实热”。这是我们对少阴急下三证所作的讨论。应当说，少阴急下三　



证，从古到今一直争论不休，我讲的观点不一定正确，只供大家作参考。　　



　　　　　下一个证候是少阴阳郁证。　　



　　　　　原文第318　条，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或　



腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。　　



　　　　　这里的“少阴病，四逆”没有提到“脉微细”，没有提到“下利清谷，　



畏寒蜷卧，冷汗自出，四肢厥”，也没有提到“但欲寐”，所以他不是“真　



阳衰微”所造成的四肢厥冷，而是一个“少阴阳气内郁，不能外达四末”，　



因此表现了手脚发凉，所以我们把它叫做“少阴阳郁证”，而不是把它叫　



做“少阴阳虚证”。阳气郁在体内，在体内它会有什么变化呢？会有心烦，　



会有急躁，气有余便是火，阳郁也会化火，所以里边烦，外面凉。有人　



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　　　　　　　　　　　　　　　　第　61　讲　　少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）　



把它比作灯笼，里边热，有人把它比作暖水瓶，这种情况在我们平常日　



常生活中，非常多见。　　



　　　　　我们现在经常在临床上遇到我以前说过的，病人以看病，一摸脉，　



脉既沉，又弦又细，你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上，但是你能感觉　



到病人的手冷气逼人，（病人）容易焦虑，容易急躁，容易激惹，一点事　



儿就不能控制自己的情绪，理智不能控制感情，那这肯定是“阳气内郁”　



的一种表现，这就是四逆散证，正因为“阳气内郁”，所以就可能出现各　



种各样的“或见证”。“或咳”，就是咳嗽，这是阳郁气滞以后，气行则血　



行，气行则水行，气郁以后，水液代谢就会失调，就容易生痰，容易生　



饮，寒饮犯肺，就可能出现咳嗽。所以气郁怎么造成的咳嗽呢？气郁，　



水液代谢就容易失调，饮邪就内生，饮邪就犯肺，就容易出现咳嗽。所　



以在遇到咳嗽的时候，张仲景要加五味子和干姜这两个药，温肺化饮，　



敛肺气；“或悸”，心慌心跳，这正是饮气凌心所造成的。所以遇到有心　



慌心跳的时候，仲景加桂枝来温通心阳。“或小便不利”，这是阳郁气滞，　



水道不调的表现，所以要加茯苓来利水，畅达三焦。“或腹中痛”，这是　



阳郁寒凝，阳气郁，脾气就失去了肾阳的这种协助，就导致了阴寒凝滞　



于腹部，阳郁寒凝，筋脉拘挛，所以就出现了腹中疼痛，那这个时候仲　



景加了炮附子，来温里祛寒，这个腹痛他没有用芍药，因为是阳郁寒凝，　



所以他用炮附子来温里祛寒。“或泄利下重”，这个泄利从加五味子和干　



姜来看，这个下利应当是寒饮下注，五味子和干姜是治疗寒饮常用的一　



对儿药，见到下利，他用五味子、干姜这是寒饮下注所造成的。这个下　



重，他加薤白，薤白是通阳的，是宣痹的，这个下重不是湿邪凝滞，而　



应当是阳气不能通达，是气郁的表现，阳气不能通达，是气机不畅的表　



现。　　



　　　　　　“或见症状”虽然多，但都不外乎是气郁所造成的，治疗的基本方　



是四逆散。四逆散的药物组成是：柴胡、芍药、枳实，甘草——枳，甘，　



柴，芍，这个方子是疏肝的祖方。后世的柴胡疏肝散，是在这个方子的　



基础上，加减化裁而来的。王清任的少腹逐瘀汤，也是以这个方子为底　



方，加了活血化瘀药，现在我们市场上有血腑逐瘀冲剂来治疗胸痹，来　



治疗冠心病，应用非常广泛。　　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郝万山讲伤寒论　



　　　　　少阴阳郁，为什么用疏肝的药，四逆散是疏肝的祖方，为什么要用　



疏肝的药？这是因为肝是主疏泄的，全身气机的调畅，全仰赖肝的疏泄　



的功能，所以每个脏的阳气内郁都要疏肝，所以　“少阴阳郁”也要疏肝。　　



　　　　　后世医家把这一条，有的人主张这就是肝气郁结，你把它放到厥阴　



病篇更合适一些，但是张仲景在《伤寒论》中就把它叫做少阴病，这是　



治疗“少阴阳郁”的。　　



　　　　　四逆散确实是一个很好用的方子。在现代社会，人们的压力大，工　



作紧张，所以经常有肝气郁结的临床表现，从幼儿园的小孩到70、80　岁　



的老人都有精神情志不爽，肝气内郁的这种可能，所以四逆散在临床上　



用的机会就非常多。　　



　　　　　有一年我到外地，带着学生实习。当地的医生中有一个老医生，他　



的病人特别特别的多，我每次出去都是和刘渡舟老师一起，刘渡舟老师　



就说：“你呀，就穿上白大衣，今天也不要带学生，你看我们北京的来了　



呢，还不如人家当地的一个老唐大夫的病人多，你去看看这个老唐大夫　



有什么绝招。”那个时候我和学生的年龄差不多，我也穿上白大衣当作学　



生，那个唐大夫也给我们带学生嘛，我就跟同学们在一起看唐大夫去开　



方，结果我发现他半天要看　40　个病人当中，有　25　到30　个病人，他开的　



是同一张方子。这个方子什么药物组成的呢？柴胡、黄芩、陈皮、赤白　



芍、枳壳、甘草、还有生、熟山楂，我们一般用生山楂就是生山楂，用　



焦山楂就是用焦山楂，他用生熟山楂，就这么一组药。初诊病人也是这　



个，复诊病人也是这个，肾病也是这个，肝病也是这个。可是病人复诊　



的时候，“哎呀，唐大夫，吃了您的这个药真痛快，心里也不烦了，睡觉　



也睡得好了，也能吃点儿饭了，您再接着看吧，我不再找别人了，我就　



靠您了。”看的时间长了，我就问唐大夫，我说：“唐大夫，怎么不管什　



么病您都是这个方啊？”他说：“你说说人得了慢性病的话，你比方说支　



气管哮喘，一喘喘了20　年了，你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的药，　



能给他解决问题么？”我说：“不能。”“你看我们这个地方都穷，你给他　



开三付药他还拿，你给他开七付药他就不拿，他想这七付药太贵，你要　



是三付药没有一点效果的话，人家就不来找你看了，所以我开头就拿这　



个方子开道，所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不　



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　　　　　　　　　　　　　　　　第　61　讲　　少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）　



振的问题，你吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，他就对你建立　



了一种信任的感觉，以后他就靠着你来看病，等他对你完全有信任感的　



时候，你再给他发挥治他本身的病，那你吃十付、二十付、三十付、四　



十付他心里头也能接受。”原来唐大夫是这样的思路。而这个方子你分析　



分析，是什么组成的呀？小柴胡汤两个主要药，四逆散的三个主要药，　



再加上陈皮，和生、熟山楂，这就像二陈汤，二陈汤用到陈皮么，那不　



是疏肝、调胃清胆、畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人，精神不爽，　



食欲不振，用完他之后，精神爽快，心中痛快，那是，病就好了一半，　



所以四逆散在临床上应用是非常广泛的。　　



　　　　　我们的讲义上写了一大段这个方子的临床应用，看讲义的　183　页，　



中间“本方是治疗肝胃（脾）气滞的基本方剂，运用范围极广，慢性肝　



炎、胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢　



疾、阑尾炎、胆道蛔虫证、胆石证、食道痉挛、胃肠神经官能证，肋间　



神经痛”等等。你看看他的应用范围多广泛，所以我们要学疏肝的方法　



的话，这个方子是个很好的方子。　　



　　　　　好了，少阴病的兼证，太少两感，少阴急下，少阴阳郁，我们就谈　



完了。　　



　　　　　下面看热移膀胱证。“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀　



胱，必便血也。”少阴能够出现热移膀胱，这是寒化证不能够做到的，“少　



阴寒化证”如果不用药物治疗，尤其是那个阳衰、真阳不足的那种寒化　



证，不去用温热的药物治疗，他很难自愈。所以这里的少阴病，能够外　



出膀胱，应当是一个“少阴热化证”。少阴阴虚有热，当少阴的正气恢复　



的时候，就移热于膀胱，出现了尿血