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伤寒论-第221部分
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有大便？有没有小便？”护士长说：“小便量很少，大便有一次，是柏油
样便，消化道有血，还拉出一条蛔虫。”董老说：“这个蛔虫是活的还是
死的？”那个护士长说：“我看了，这个蛔虫是死的。”然后董老说：“那
我就不开方儿了。”我陪着董老下楼的时候，就问董老，“您为什么不给
他开方啊？”他说，“他连一条蛔虫都养不活，他人自己还能活吗？”我
们会诊完的第二天，这个小伙子18 岁，就死了。所以这就给我们很大的
一个启发。
有时候我们去买菜的时候，一看洋白菜上有虫子眼儿，我就不要这
棵菜，结果那个小贩儿说：“这说明没有农药的污染，虫子都能活着，这
叫什么菜？这叫环保菜。”
一个蛔虫在小肠正常的寄生，说明这个人没有“上热下寒”的这种
病理状态，它只要不能够在小肠正常的寄生，它被吐出来了，说明这个
病人本身就有“上热下寒”。因为蛔虫它非常非常敏感，它是喜温避寒的，
我们人自己还不知道，已经出现了“上热下寒”的这种病理变化的时候，
它就已经感觉到了。所以在临床上，只要看到吐蛔的，这绝对是“上热
下寒”。所以见到吐蛔，我们也可以把它作为一个判断“上热下寒”的一
个客观症状。
那么这样一个证候，热是真热，寒是真寒，应当清上温下，寒热同
治，而不能够把它当成实热邪气，虚实的“实”，不能用下法。如果用苦
寒攻下，必然就会更助下寒而造成下利不止。
原文我们做了这么多分析。那么到底仲景描述的是个什么证候啊？
神乎其神，“气上撞心。心中疼热”。原文是“气上撞心”在前头，“心中
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
疼热”在后头，我现在把它反过来了，因为病人持续有胃脘部的，上腹
部的一种火辣辣的热痛的感觉，发作性的出现“气上撞心”，这是个什么
证候？
我觉得我们在临床上所看到的胆道蛔虫证，胆绞痛发作的时候，它
有“钻顶样疼痛”，疼得让你辗转反侧。
我遇到一个胆道蛔虫证的病人，他说：“大夫，我这个胃这个地方、
胸口这个地方，火热火热的。”这不就是“心中疼热”吗？疼痛而伴有热
感。一阵一阵的，像个大木头棍子一样往上杵，这不就是“气上撞心”
吗？西医把它描述成“钻顶样疼痛”，是个胆道蛔虫证的胆绞痛。
那么大家捉摸捉摸，这种病人他开始就有“上热下寒”的病理基础，
因此蛔虫不安其处，不能够非常安静的生活在它原来生活的地方，它才
上窜。蛔虫第二个特点是喜欢钻孔，所以钻到胆道里头，从胆总管奥迪
氏括约肌那个地方钻进去，那就形成了胆道蛔虫证。一旦形成胆道蛔虫
以后，蛔虫把肠道的细菌带入胆道，那从西医的角度来说，这不是就合
并了感染吗，合并了感染从中医的角度来说，不就出现了明显的上热的
现象吗？所以就加重了上热。而胆绞痛的病人，在胆绞痛发作的时候，
常常有口干口渴，胆绞痛发作缓解了，口渴的症状就减轻一些。胆绞痛
发作的时候，常常有口干口渴。当然有时候有胆绞痛，常常给他用一些
阿托品这类的药，这就更加重了那种口感口渴的这种临床症状。
所以张仲景所描述的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。”
如果我们在临床观察的话，很像是个胆绞痛病人，当然，除了很像是个
胆道蛔虫证，胆绞痛的病人、那么除了这个病，其他的什么证候，还能
够见到这种临床表现呢？我现在在临床上还没有观察到，因此我也不能
说除了胆道蛔虫证之外，其他证候没有，这需要大家今后在临床继续观
察。
这样的一个证候，用什么方子治疗？用我们下面要提到的“乌梅丸”；
适当的加上一些驱蛔虫的药，比方说加使君子，加苦楝根皮。
用“乌梅丸”来治疗胆道蛔虫证，这在临床上报导很多，而且我们
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郝万山讲伤寒论
自己也在临床上用过。
不过这些年来，在城里蛔虫病几乎见不到，这也许是人们注意了卫
生，也许是由于农药的大量应用，蛔虫也活不成了，但是在农村，蛔虫
病还可以见得到。
“厥阴病”的提纲我们就介绍这么多。
可见，在《伤寒论》中，张仲景是以一个 “上热下寒”的证候来作
为厥阴病的提纲的，以“上热下寒”来代表厥阴病，寒热错杂、两极转
化这样一个病理特点。
那么我们来回忆一下三阴病的提纲。对于太阴病来说，他是用“腹
满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这样一个太阴脏虚寒的证候，
来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒，它的临床表现就是这个原文中所
说的临床表现，所以太阴病的提纲讲的是临床表现。
少阴病的提纲呢？是“脉微细，但欲寐”，你看起来它也是个临床症
状，临床表现，但是少阴病主要是寒化证啊，寒化证的众多的临床特征，
像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，这些症状他都没有去描述，
他用了个“脉微细”，用了个“但欲寐”，一个脉象，一个精神症状，就
结识了这个病人阴阳两虚，而又以阳虚为主，这样一个全身性正气虚衰
的证候。阴经阳气虚衰，连正常的精神活动都出现了障碍，出现了精神
萎靡不振，所以“脉微细，但欲寐”实际上是揭示少阴病的病机的。
而厥阴病呢，它的提纲只不过是用一个“寒热错杂”的这种证候，
来提示厥阴病具有什么样的特点呢，“两极转化，错综复杂”的这样一个
特点。
所以三阴病提纲在写作方法上，也是一个讲现象，一个讲病机、本
质，一个讲特点。而和三阳病提纲写作方式也是一样的，太阳病讲表证
的现象；阳明病讲阳明病里热实证的基本病机“胃家实”；少阳病以口苦、
咽干、目眩来揭示少阳病容易气郁，容易化火的特点。
从这个角度来看，刚才这一条作为厥阴病的提纲是完全可以的。
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
我为什么这么说呢？是因为后世医家说厥阴病的提纲称不上是提
纲，要给它补充许多症状。我之所以在这里说了这么多话，是仲景在写
六经病的提纲的时候，他有意的写表象，写病机，写特点，这就提示我
们在学《伤寒论》每一个条文的时候都要透过临床的表面现象，进一步
抓住它的疾病的病机本质，再把握它病变的特点，透过现象看本质，进
而把握其特点，这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的。
下面我们看厥阴病的“上热下寒证”，第338 条，“伤寒，脉微而厥，
至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。”
这一条本来是讲“蛔厥”，在讲蛔厥之前先讲了“脏厥”，以便和蛔
厥相鉴别。
脏厥这个证候我们在概说曾经提到过，它是由“少阴心肾，阴阳俱
衰，真阳衰竭”的证候进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火也衰
竭，所以“脉微而厥”，“微”主阳虚，内脏阳虚。这个厥冷是“真阳虚
衰，四末失温”。进一步发展，“至七八日”，到七、八天的时候，又是一
个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，“肤冷”，全身
皮肤都凉了。“其人躁无暂安时者”，正是我们以前曾经提到过的，那个
弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临
床表现。“躁无暂安时”，那种躁动不宁的临床表现。所以，“此为藏厥”，
这就叫脏厥。
我们讲义上在注释脏厥的时候他说“因肾脏真阳极虚，而致的四肢
厥冷”。如果把“脏厥”和“肾脏真阳极虚”所造成的“厥冷”等同起来
的话，那还叫“厥阴病”吗？所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的，
因此这个“肾脏”应当改成“内脏”。就是整个内脏的，五脏六腑的真阳
都衰竭，这才叫“脏厥”。如果光是“肾阳虚”的话，那时“少阴病”，
而不是“厥阴病”。
所以“脏厥”是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此
这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。“非蛔厥也”，这不是蛔厥。
仲景对于“脏厥”没有提出治法，后世医家有的主张用大剂量的通脉四
逆汤，破阴回阳。事实上这种五脏六�
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