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伤寒论-第76部分
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叫做水逆。由于水蓄下焦，阻遏了下焦的气机，出现少腹部苦里急的这
种特征。除此之外，还应当见有脉浮或脉浮数，身微热的这样的表证，
这个证侯属于外有表邪，内有蓄水，治疗用五苓散。外疏内利，表里两
解。五苓散这张方子，既可以发汗，又可以利尿，而且是以利尿为主，
所以说它是外疏内利、开鬼门、洁净府、表里同治的一张方子。
太阳腑证的第二类是血分的证候，是太阳表邪不解，邪气入里化热。
是邪气入里化热呢，还是化热入里，历代医家就有两种不同的说法，特
别是搞温病的人，他就习惯说是化热入里，说在表的寒邪先化热了才入
里；而讲伤寒的人呢，常常习惯说在表的寒邪入里了以后，里有阳热，
里有阳气，然后从阳化热，所以是讲入里化热。
我们按照传统的习惯还是讲表邪入里化热和血结于下焦，这就形成
了太阳蓄血证。
我们上次课的最后，讲到了太阳蓄血证的第一个证候，血热初结，
热势重而且热势急，瘀血刚刚开始形成。它的临床表现：一个是精神症
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失
调所做造成的；另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀
热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。应当说，太阳膀胱蓄血证
的第一个征候就这么两个主证。既然是血热初结，热势重而且急，瘀血
刚刚开始形成，所以在治疗上用桃核承气汤，泻热为主，兼以化瘀。桃
核承气汤这张方子是以调胃承气汤作底方，以泻热为主，加桃仁活血化
瘀，加桂枝来开结气，在一派寒凉的药物中用一个温通的药，很有画龙
点睛的作用。
太阳蓄血证在临床上，在外感热病的病程中到底属于一个什么证
候？有的人利用双盲这种临床观察方法，就是说，一个外感病，一个传
染病，比方说流行性出血热的病人，在他出现精神狂躁，少腹急迫不适
这种症状的时候，那么西医认为这是泌尿系统的微循环发生了问题，老
中医大夫认为是太阳蓄血证。而中医大夫、西医大夫之间并不沟通，然
后中医大夫用上桃核承气汤或者用上抵当汤以后，那么精神症状得到了
改善，少腹部的症状得到了缓解，中医大夫说，太阳蓄血证的病证缓解
了。西医大夫发现用上中药以后，泌尿系统的微循环障碍得到缓解了。
所以有的人就认为，《伤寒论》中所描述的太阳蓄血证，很可能就是在外
感热病的病程中，由于细菌和病毒毒素的刺激，导致了泌尿系统的微循
环的障碍，它并没有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微循环的障碍，
因此他有特别不舒服的感觉。
桃核承气汤在临床上经常用。在20 多年前，有一个22 岁的女孩儿，
她的母亲带着她来找我看病。她是什么病呢？每到月经期，她就烦躁不
宁，甚至不能够在家里头呆着。不能控制自己的情绪，找我看病的时候
她 22 岁。我说你这个病多长时间了？她说她 14 岁来的月经，从第一次
来月经她就心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经
期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至
光着脚丫马路上去跑这些情况都有的。我说，你月经一过和正常人一样
吗？她说一样，能够上学，能够工作。我说，那医院给你诊断什么病呀？
怎么治疗呀？她说北京市所有看精神病的医院我都去了，除了电休克我
没用过以外，抗精神分裂证的这些药我都用过了，就是没有什么疗效。
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郝万山讲伤寒论
我说那你的月经准不准？她说我的月经不准。就是说，或来或不来，不
定期。我说那你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道，我只要心
烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道
我的病就快犯了。我说那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我
诊断为周期性精神性分裂证。大家知道，精神分裂证这个病是很不好治
的，一旦诊断为精神分裂证的话，这个人就意味着她的一生不能像我们
正常人一样，来过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损。
我对精神性分裂证这种病，也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病
应当没有更多的经验，20 几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调
月经开始，我说你的月经血块多不多？她说多。来之前有什么表现呢？
来之前就肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪，
然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感
觉。我说这样，你来月经之前，有这个正症状之前，你就吃我 3 付药。
开的什么方，桃核承气汤。因为她大便有干燥，（所以用）桃核承气汤，
就吃 3 付药。如果说 3 付药（服到）第 2 付药月经来了，那么月经来的
第一天，你还可以把这付药（第 3 付药）吃完。如果说吃了 3 付药，月
经还没来，或者将要来了，你就再抓 1 付，一直吃到月经来的那一天为
止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再
吃了。好，第一个月经周期抓了 3 付药，吃了 3 付的第二天，她说药没
了，没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。头一天她
的药吃完了，她大便一天就泻了 3、4 次，然后第二天呢 2、3 次，第三
天呢1、2 次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过
去要好多了，能够自己控制自己。月经过后，这一个周期就算是没有大
发作。下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了 3 付，
那么症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么
发作了。但是月经过后，，她觉得特别特别累，她又找我去了，我按照你
的嘱托连着吃了 3 个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过
后，就是比过去要累多了，特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、
泄热药，再加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的，
然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什
么要化痰，因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃的方子，那么
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也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。这样的话，在月经之前用
桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共
治了大概是 6 个周期，半年多，从此，她这个周期性精神分裂证的症状
就缓解了，西药也再没用。1977 年，我们恢复高考，她考到经贸大学，
对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。
因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她
的婚礼上，我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表
现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分，我就偷偷地
对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。她说，郝大夫，在这个场
合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。你想想得过精神
分裂证的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的，
我说我会给你保密的。后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁
吧，这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来
她也没有复发过，月经现在也是正常的。所以我们用桃核承气汤来治疗
痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的。
我们过去的一个学生，吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑，他就笑起
来了，这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家
就说他，你怎么回事？刚才有说有笑的，你现在装什么蒜呢？过了一会
儿仔细一看，不对头，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧
就架着他到急诊室，到急诊室以后呢，就是肚子痛，大家也诊断不了什
么病，内科大夫、外科大夫都在作诊断，那就观察吧，过了几个小时以
后，发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都
存在。这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了呢？说就是吃饭
时这么一笑，平常又没有胃病的历史。去了一个外科医生，给他按压肚
子，满�
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