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伤寒论-第98部分
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胀满。
对于腹满这个症状来说，有虚有实，虚和实就是对偶统一的，在这
里又提出来一种中间状态，虚中夹实，所以可见临床上的疾病是复杂的，
实证的腹满，在《伤寒论》中“腹满不减，减不足言，当下之，宜服大
承气汤”我们将在阳明篇讲到。虚证的腹满“太阴之为病，腹满而吐，
食不下，自立益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”“自利不渴者，属
太阴，以其脏有寒故也，当温之”我们将在太阴病篇里讨论。我们现在
讨论的就是虚中夹实的腹满，它具备有上午比较轻，下午重，尤其是傍
晚前后比较重，到了傍晚前后，肚子胀满，叩之如鼓，甚至晚饭都吃不
下去，第二天睡一宿觉，早晨起来肚子又瘪瘪的，这就是虚中夹实的腹
满，那么为什么这种证侯，大都是上午轻，下午重，因为脾虚运化机能
低下，起码夜间人们都不吃饭，脾阳、脾气得到了一点修复，而且早晨
吃得一般比较少，对脾的负担不重，而且自然界上午的阳气开始逐渐生
发，所以脾阳得到自然界阳气的这种支持，所以上午没有问题。中午又
吃了一顿饭，到了下午随着自然界阳气的衰退，脾阳、脾气得不到自然
界阳气的资助，尤其是到了傍晚前后，阴气逐渐转盛，而人又经过了白
天的一天的操劳，所以这个时候，运化失司，痰湿内阻，气机壅滞的症
状就更加突出，到了傍晚前后，腹部胀满，叩之如鼓，饮食不下，这正
是虚中夹实的这种腹满的临床特征。舌象一般来说，舌比较胖，边有齿
痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征，舌也比较淡，苔比较厚腻，在《伤
寒论》中讲舌苔的地方不是太多。我们从临床观察来说，这种病人苔比
较厚腻，这正提示了痰湿内盛、壅滞气机的一种表现，治疗的方子是：
厚朴生姜半夏甘草人参汤，我们简称是厚姜半甘参汤，看它的药物组成：
厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人参一两，以水一斗，就
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郝万山讲伤寒论
是2000 毫升，煮取三升，留下600 毫升，每次服一升就是每次喝200 毫
升，日三服。因此上述的量是三次治疗量，这样的话，我们折算一下，
张仲景的每味药的一次治疗量是多少？厚朴是40克（半斤不是125克吗）
分三次一次是 40 克，厚朴一次量是 40g，生姜一次量是 40 克。半夏，
我们拿 100 毫升（它是半升嘛）100 毫升的半夏称完了，然后除以三，
我在这里写的是20 克，甘草一次量是10 克，人参一次量只有 5 克。
以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个
病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身
红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在
血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这
个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看，
这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一
样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎。首先到我们医院急诊室看，
我们急诊室的医生一看说；“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你
赶快到第一传染病医院。”就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去
了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，
住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不
是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性
睡眠性血红蛋白尿。他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细
胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，
在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，
就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢？特别
在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她
睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样。等化验
结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50 岁，一个女同志，她特别
热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏
力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人
端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，
都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这
个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办？
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第 27 讲 脾虚证
所有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了，那天晚上就是到我们
医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那
个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你
应该到传染病医院。她说小伙子，别害怕。我不是传染性肝炎，就往我
们的大夫跟前凑，大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思，说你
看看我这是什么病？我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这
里住院？这个大夫一看，第一传染病医院的诊断，正好我那天晚上在病
房值班，所以给我打电话，说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病
人？我下急诊室里一看，我说：好，这个病很少见，我们就收，就把她
收近来了，其实叫人家老太太人家那时还不到50 岁，就把她收到医院
了。这个病，因为她有溶血，她就有贫血，但是我们给她输血，又不能
够一次大量的输，你想想给她输血之后，用了别人的血液，用了别人的
血清，更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点，
这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治
疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血
色素也上去了，精神也不错了，我早晨查房的时候，她说都挺好，我说
那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一
遍，等我下午下班，再巡视的时候，走到她床跟前，她又把衣服掀起来，
拍这个肚子，鼓的圆圆的，说：“郝大夫，一敲梆梆的响，你什么时候把
我这个肚子胀再给我治治，然后我肚子不胀了，我就出院了。”我说行呀，
我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不
说呢？我的医嘱都开出去了，她说我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍
晚的前后会胀，我说那我知道了，你是脾虚，你看她有贫血吧，伸出来
的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的，我说你是脾虚，运化机能低下，
所以那痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，我
说你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。她说那你给我
开方子吧，治好了我的肚子胀，我就出院了，那个时候我们要求病房有
周转率，所以我盼着她快一点出院，我回去之后就开厚姜半甘参汤，可
是那个时候的厚朴这个药特别缺，如果向我们年轻大夫，你要开上10 克，
再开上 7 付药，药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱
有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴，你开多少我都有，年轻大夫要开每付
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郝万山讲伤寒论
药10g 的话，他就觉地你要吃7 付药，你就浪费了70 克厚朴，药房里的
老师傅特别心痛，那他就会说没有，所以我只能开 6 克，开 6 克每回都
有，开10 克他就把方子给打回来说没有，6 克厚朴，生姜我不是不爱吃
姜嘛，怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感，生姜 3 片半夏大概是写
了10 克，这是个常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸，脾虚
是明显存在的，党参用了 20 克，甘草大概用了 6…10 克，我现在记不清
楚。这个方子开出去以后，一两天没什么反应，到了第三天上午，早晨
我去查房去，（她）说郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了，你开的那
个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好，可原来每天晚上还能吃一
小碗粥，自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了，
我说你再说一遍，她说“我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药，原来
我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你�
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