临床医生聊医事做个聪明病人-第14部分

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　　●　病人面对的问题只有一个，可以花大量的时间阅读针对一个问题的相关信息，而一个全科医生需要解决的问题则成百上千；
　　●　罕见病的患者或其家属拥有的知识可能远比他的医生还多，这很正常，因为对于罕见病，医生可能一生也难以碰上一个病人，而病人一般已经过多方咨询，且查阅了众多资料。
　　尽管聪明的病人已是现实，但医患交流一直都是一件令医患双方都感头痛并抱怨多多的事。良好的医患沟通在现实中并不多见。一方面，聪明的病人不再满足于完全以医生为主导的“父权社会”般的医疗模式，他们要求从医生那里更多地了解自己病情，并积极地想参与医疗决策，而且，现实中关于医生的种种负面消息让他们对医院充满警惕，希望了解更多的情况来保护自己。而从医生方面，很多医生仍不能接受病人过多参与医疗决策，他们认为病人不具备基本的医学知识，很难对医疗决策做出正确的选择；而且，很多病人询问不得法，纠集于琐碎的医学常识，沟通起来非常困难，往往期望讲清楚一个问题，结果是牵扯出更多的疑问，让医生不胜其烦，特别是在工作繁忙的情况下。
　　医生要正视聪明病人的存在，也应该接受这一现实，而且让病人更多参与医疗决策甚至主导医疗决策对于减少医疗纠纷是非常有帮助的。未来的医生可能更多的是一个建议的提供者及信息的整理者，而不是一个决策者。而对于普通病人，他也需要更多地了解如何与医生更高效地沟通，这是一个聪明病人的基本功。
　　尊重与自信同样重要
　　医患交往本质上仍是人与人之间的交往，只是医患关系有其特别的一面，就是在目前的观念中，患者是寻求帮助的一方，医生是提供帮助的一方；患者一般不具有医学知识，而目前的医生则拥有对医学知识的垄断。这两方面决定了医患关系中的不平等，医生似乎更高高在上。不管是何种人际关系，尊重仍是首要的，特别是对于寻求帮助的人。
　　对于病人，一个经常的误区是：我进入医院，我是交了钱的，所以你们就是服务员，你们应该尽可能让我满意。从某种程度说，这个观点也没什么错，因为本质上医疗行业也是一种服务业，但它并不等同于一般的宾馆或餐厅，特别是对于国有的大医院，几乎很难有医护人员会将自己等同于一般的服务员。我曾多次在值班时被病人从睡梦中叫醒，原因是病人睡不着，他希望医生陪他聊聊天——我的很多同事也碰上此事，他们一般对此的反应是：明早加开了1000毫升的液体，让护士执行此医嘱！至于我是怎么干的，我就不说了！另有常见的误区是自以为有些社会地位或小有财富，到了医院后吆五喝六，从护士到住院医生一概低眼下看，这种病人并不少见。而与之鲜明对比的是一些高层领导，他们往往很乐意向护士或下级医生表示感激，也往往能得到医护人员的尊敬和更热情的帮助。另有一种误区是小视下级医生或护士的工作，有些病人往往对待主治医师或主任医师很尊敬，但对于护士或住院医师，他们却认为可有可无，经常一点小事就直接绕过住院医生找上级医师。其实医院分工是很明确的，而且大部分医疗操作由护士及住院医生来完成，主治医师或主任医师往往不直接执行医疗操作，所以如果希望得到医护人员的热情帮助，尊敬所有为你服务的医护人员是最基本的！
2与医生交流的基本功（2）
与之相对应的是自信，有些病人一进医院常常会将自己的所有权利交予医院代为行使，有时甚至没有自己的要求，错误地认为进入医院，自己一无所知，那就一切交予医护人员了，这当然是医院最喜欢的“好病人”。然而，并非所有的医院，所有的医护人员都值得信任，对于完全没有自我的病人，有的医护人员常常会在基本的医疗服务上打折扣，反正这种病人没什么意见，好说话！有的医护人员会在这种病人名下给自己的亲戚开“随风药”，有的医护人员喜欢通过这类病人来训练新手，甚至让没有经验的年轻医生主持手术。尽管医患之间存在知识差距，但并不意味着医生就主宰着患者的一切，医患之间是平等的。患者所交的费用是医生生存下去的保障，甚至随着中国的医疗卫生行业进入市场经济，各医院对病源的争夺进入白热化，有的医院甚至打出“病人就是上帝”的口号，也就是说，现在的病人完全可以拥有更多的自信，可以更理直气壮地要求自己的权利得到保障，可以要求自己的意愿得到尊重。
　　让称赞代替批评
　　我们在工作中经常会碰上很挑剔的病人，他们似乎远比普通的病人更容易不满，对待这种病人，医护人员常会进入一种所谓“保护性医疗”的工种状态。尽管心里很不喜欢这类病人，但表面上不说，医疗工作的首要考虑是不让病人挑到错，尽量地让程序、让别人来负起责任。于是就尽量让病人做各种各样的检查，一点小事就叫会诊，治疗上尽量保守，以不出问题为前提。“保护性医疗”最终损害的是病人的利益。其实不仅在医患关系，在一般的人际关系也是如此，让别人更努力为你工作的最佳手段绝不是批评，而是称赞！在医患关系中，适时地表示称赞和感激常常会得到意想不到的好处，因为在医护人员的日常工作中，碰上的大多数病人经常以抱怨的口吻说话，如果可以得到偶尔的赞许，经常可以让他们心情为之改变，就会以热情的状态来与患者交流，更真诚而耐心地解释病情，也可以更积极地工作。称赞对于护士或是低年资医生的作用更是巨大，因为他们承担了最繁重的工作，却饱受批评，于是偶尔的称赞常常让他们更热情且积极地为你服务。
　　如果可能，尽量与医生建立私人友情
　　尽量与医生建立私人情谊，如果从字面上理解确实很庸俗，但如果你是工作高手，你就会发现这种庸俗却是上至国家领导人下至公司领导最常利用的工作手段，也极为高效。如果有可能，聪明的病人常常会利用各种机会迅速建立起与医护人员超越工作关系的私人情谊，或是熟人介绍，或是同乡关系，或是校友关系，或是更加庸俗一点：请客、送礼——其本质也是希望建立起一种私人情谊。与医护人员建立私人情谊的好处显而易见：更方便的交流，更尊重你的要求，更高的医疗质量。
　　与医生交流前先要做些功课
　　从医生的角度上讲，医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知，病人难以正确理解医生的讲话内容，对一些常规的工作程序不能正确理解。尽管医生有义务耐心解释，但实际情况远远做不到，特别是在挤满病人的大医院。如果希望与医生可以较好的沟通，病人最好可以事先做些功课，如在网络上或图书馆找一下与之相关的基础知识，医学院学生的教材，如人民卫生出版社的卫生部统编教材《内科学》及《外科学》是最好的选择。与医生交流前做些功课不仅可以让医生更愿意解释病情，而且让医生认为你是具备有相关知识的人，不敢对你做出刻意的伤害！
2与医生交流的基本功（3）
有条理地叙述病情
　　医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情，当然问诊技巧是医生应该掌握的内容；有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此，特别是在大医院的门诊，医生经常问几个问题便开出众多的检查单，或是生硬地打断病人的叙述——对此，医生也有他们的抱怨：时间有限，或是病人叙述病情不着边际，漫天跑马。那么，病人应当如何条理清晰又全面地叙述病情呢？
　　●　发病情况
　　起病时间、发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如：××年×月×日上午淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发热，咳嗽……又如：×年×月×日不知什么原因感到肚子疼痛……
　　●　症状的特征
　　（1）症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例，疼痛的部位，是否放散到别的部位，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度厉害吗，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎、胆石症的疼痛常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，进食油腻食物后常会诱发。又如心绞痛，多为胸骨后压迫、紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放射，常在体力劳动时发作。

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　　（2）症状出现、减轻或加重与时间有关系吗？如某些发热疾病常有时间上的规律性，是每日还是隔日发热，是上午还是午后发热。例如肺结核多在每日午后发热。
　　（3）主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。注意描述缓解或加重的因素。
　　（4）是否有伴随症状。各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，伴随症状与主要症状之间的关系。如咳嗽与咳痰，发热与寒战，腹痛与腹泻常伴随出现。例如疟疾每一次发作常先有恶寒或战栗，继则发热，最后出汗三个进程。
　　●　诊治经过
　　发病后曾在何时、何处诊治过；曾做过哪些检查，结果如何，曾用过什么药、其剂量、疗效如何。
　　●　一般情况
　　病后的饮食、大小便、睡眠、精神体力状态及体重增减等情况。
　　●　过去病史
　　就诊前的健康与疾病情况，重点应放在与现在疾病有密切关系的问题上。以前生过什么病，治疗情况如何，有无药物过敏史（特别是青、链霉素过敏史），有其他过敏史，有无合并症或后遗症。
　　●　个人生活史
　　包括自己的生活与饮食习惯，特别是有无烟、酒或其他嗜好；过去及现在的职业，特别是有无与毒物、动物或传染病人接触；女性的月经史，