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伤寒论-第39部分
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取脉见浮象。这实际上就是脉浮，轻取即得。阴是沉取，脉弱。也就是
重按的时候，脉象松弛柔软。这就是浮缓脉的的另外一种说法。从脉的
角度来说，阳浮而阴弱，是指脉轻取而见浮象。重按出现松弛柔软，没
有力量的表现。这样的脉提示什么样的病机呢？为什么脉轻取见浮象
呢？这是因为风阳伤卫阳，两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋。这句话，
我们在讲第二条太阳中风证发热的时候，提到过卫阳病理性的亢奋，阳
气是什么啊？阳气是含有热能的能够放出热量的细微物质。所以当卫阳
出现病理性的亢奋的时候，当然它就会发热。所以“阳浮者，热自发。”
这个“阳浮”是一个病机的术语。卫阳因抗邪而浮盛于外。卫阳因抗邪
而出现了病理性的亢奋，所以它就出现了发热。
“阴弱者，汗自出”。它的意思不是说由于阴弱而导致了汗出。而是
说因为汗出而导致了阴弱。它们是排比句式，意义是颠倒的。
“阳浮者热自发”，是因为卫阳浮盛于外，才导致了发热。“阴弱者，
汗自出”，是说汗出而导致了营阴内弱。
汗出的病机是什么？我们在第二条说过，是卫阳被风邪所伤，卫外
失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。
所以，出现了阴弱。阴弱是个病机术语。当然也指脉象，沉取脉弱。底
下的啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，用了三个连绵词。《伤寒论》中应
用连绵词的情况很对，我们在解释连绵词的时候，我们一般按照连绵词
无定字，连绵词没有固定的字，取其声不取其义。例如“马虎”就是一
个连绵词，我们说：“小张比较马虎。”你写出马虎来，小张这个人和马
和虎有什么关系呢？你说解释马虎这个词能和这个字的字意相联系吗？
不能，所以连绵词多时取其声而不取其意的。你不能把啬啬当成吝啬鬼，
你说吝啬鬼抱头缩肩怕冷这个样子，这么解释是不对的。
我们怎么解释呢？“啬啬恶寒，淅淅恶风”就是微恶风寒的样子。
到这个地步就可以了，这是风阳伤表阳，卫外失司，温煦失司的结果。
“翕翕发热”是热势表浅的样子。这是卫阳浮盛于外，出现病理性兴奋
的结果。上述这些症状，我们可以得出一个辨证的结论：就是风邪袭表，
卫强营弱，营卫失和。这就是太阳中风证的基本病机。
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郝万山讲伤寒论
底下有一个“鼻鸣，干呕”，两个症状是太阳中风证的兼证。鼻卫肺
窍，肺主皮毛。太阳主表，当太阳的表阳，被风寒邪气所伤之后，常常
影响肺气的宣发肃降。对太阳中风证来说，主要是风邪上壅，使肺窍不
利。鼻鸣指的什么？是指的鼻塞，呼吸不畅，也包括大喷嚏，鼻流清涕。
这些症状，都是风邪袭表后，风邪上壅，肺窍不利的表现。这些都是太
阳中风证的兼证。至于干呕，不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪
于表，不能顾护于里。导致里气升降失调的一种表现。
第三条，太阳伤寒证有呕逆，第12 条，太阳中风证有干呕，病机都
是一样。太阳伤寒证出现呕逆也罢，太阳中风证出现干呕也罢，都是它
们的兼证，不是主证。既然 12 条我们已经有了辨证的结论，所以在治疗
上叫作法随证出。辨证正确了，就可以列出治法来。既然是风邪袭表，
卫强营弱，营卫失和，我们在治法上，就是解肌去风，调和营卫。法随
证出，法以方传。有法，就有方——《桂枝汤》。《桂枝汤》这张方子正
是实现解肌去风，调和营卫这样治疗目的的一张方子。《桂枝汤》是大家
非常熟悉的一张方子，它有 5 种药，我们仔细分析它，实际上它的配伍
有两组，一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药，辛味的桂枝、生
姜，配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳；它有助卫阳的作用。桂枝、生姜
又是辛温解表药，它有祛风散寒的效果。一那么酸甘化阴的那组呢，芍
药是酸味的，甘草、大枣是甜味的，它们合起来有酸甘化阴的作用。它
可以养营阴，来针对太阳中风证的营阴外泄的自汗出。养营阴，敛汗液。
具有双向调节作用。可以助卫阳散风寒，养营阴，敛汗液。发汗祛邪而
不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。
实际上药物的性味配伍，和食疗的性味配伍是一样的。象夏天天热
的时候，我们回到家里想吃一点酸甜的东西；如酸梅汤等等。冬天天很
冷时候回到屋子里总想弄点羊肉啊，喝一杯二锅头，喝完了，暖和暖和。
二锅头，酒，它就是辛甘化阳的；酸梅汤，酸甘化阴的。没大热天跑得
又热又渴的，回到家叫老太太，说，老婆子，快给我拿一瓶二锅头。二
锅头是解不了暑热生不了津的。既然我们在饮食上是知道酸甘是生津的
养阴的，辛甘是助阳，所以在药物调配上也是这样。
桂枝汤这张方子，就是辛甘化阳和酸甘化阴两组药物并用，既可以
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第 10 讲 太阳中风证治
助卫阳，又可以养营阴。既可以祛邪气，又可以保正气。我们再仔细琢
磨琢磨这张方子，桂枝，是桂树的枝。而桂皮，是我们经常用来做调味
品的。作菜的佐料。生姜更是我们作菜的佐料之一。“要得香，葱蒜姜。”
厨房天天必备啊。大枣，更是我们常吃的食品。甘草，有时候我们做某
些特殊饮料的时候，作为特殊的调味品。你看，桂枝汤一共 5 个药，有
四个来自食品。芍药我们虽然不直接把它作为一个食疗的东西，但是我
们在饭店吃饭的时候，厨师常常用萝卜雕成芍药花的样子，看着赏心悦
目，增进食欲。所以，这 5 个药都与食疗有关。所以它有开胃气，和胃
气的作用。而脾胃是气血生化之源。是营卫化生之源。因此，桂枝汤通
过适当的加减，它就有通过调和中洲，调和脾胃进一步来达到调和阴阳、
调和气血、调和营卫的作用。桂枝汤它不是一个简单的解肌祛风、调和
营卫的方子。它是通过调和脾胃来进一步达到调和气血。
你看，芍药加倍再加饴糖，就是小建中汤，温中补虚，调和气血，
和里缓急。这就是调和气血。调和阴阳，在《金匮要略》里面，有桂枝
加龙骨牡蛎汤，它治疗女子梦交，男子失精。那不就是男女阴阳失调的
一组证侯吗？
而这里，我们用它来治疗营卫。为什么它有这么多作用呢？是因为
它有调和中洲，调和脾胃的效果。
但是，桂枝汤这张方子，它辛甘助卫阳，酸甘养营阴。它养正力大，
发汗力弱，所以我们要想达到发汗的目的，在药后的护理方法上，就应
当有特殊的要求。
现在我们看桂枝汤方方后的话：“上五味，畉咀三味，”畉咀本来的
意思是咀嚼，用牙来咀嚼，然后食品味，实际上在这里是用畉咀这两个
词表示把药捣碎的意思。汉代没有切片机，把哪几个药捣碎呢？把桂枝、
芍药、甘草这三味药捣碎。
生姜为什么不能捣，一捣的话，那液汁就丧失了，所以生姜要切。
大枣十二枚，“擘”。擘这个字有两个读音，一个读音读（bo），当大拇指
讲。比方说，齐白石是国画巨擘，也就是国画界的老大。我们在这里不
能读（（bo），要读（bai）掰。为什么要掰？如果我们用大枣煮粥，千万
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郝万山讲伤寒论
不要掰开。一掰开，粥特别甜，大枣没有味道。可是我们现在用枣煮药，
我们这里不是为了吃枣，是为了提取枣中的有效成分，所以要掰开，有
利于有效成分的提取。如果皮是完整的化，就不利于有效成分的提取，
你看，张仲景在药物的制作上，多么细致。
桂枝去皮，什么叫去皮？桂枝那么细的枝哪有皮啊？在汉代，粗枝
细枝一块儿采，带有粗皮的那个是肉桂。采完以后，把带有粗皮的都去
掉，只留细嫩的枝，这就是桂枝去皮。
好，上五个药，桂枝，芍药，甘草三个药捣碎，生姜要切，大枣要
掰开。“以水 7 升”，汉代的一升等于现在的 200ml，我会有一次专门讲
汉代的度量衡制和中药计量的折算，我们在这里顺便提一下，汉代的一
升等于现在的200ml 以水7 升，就是 1400ml 水。来煮上述的药，“微火煮
取3升”，小火来煮。“去滓”，就是把药渣去掉。“适寒温”，就是使这个
药液不冷不热�
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